运动处方结合关节松动术治疗冻结肩的临床观察
(1. 广州中医药大学第八临床医学院, 佛山 528000
2. 佛山市中医院 骨十三科 (康复医学科) , 佛山 528000)
摘要: 目的: 观察运动处方结合关节松动术治疗冻结肩的临床效果。方法: 回顾性分析2022年4月至2024年3月86例冻结肩患者临床资料, 以2022年4月至2023年3月使用关节松动术治疗的患者作为对照组 (n=43) , 以2023年4月至2024年3月联合运动处方治疗的患者作为观察组 (n=43) , 对比两组肩功能改善质量、激素水平。结果: 观察组治疗总有效率高于对照组, P
DOI: 10.48014/atcm.20250310002
引用格式: 戴垚文, 谢咏祺, 陈梓恩, 等. 运动处方结合关节松动术治疗冻结肩的临床观察[J]. 中医药研究进展, 2025, 1(1): 1-6.
文章类型: 研究性论文
收稿日期: 2025-03-10
接收日期: 2025-04-11
出版日期: 2025-06-28
冻结肩在中医药领域属于“痹证”或“肩痹”范畴，肩部失于濡养，便会引发疼痛和活动受限。目前对于冻结肩主要使用关节松动术进行治疗，可适应肩关节复杂的结构，确定病症部位，进行针对性松解，促进血液循环，减轻肌肉痉挛，并降低肌肉组织间的粘连程度。但是单纯使用该方法，治疗时间长，并容易出现反复，因此考虑联合治疗方法进行干预[1,2]。运动处方是一种既可治已病，又可防未病的非药物处方，使用运动锻炼为原理和方法，结合患者的个体化特征制定系统性的运动指导方案，开具运动处方，在各种疾病的恢复期均发挥较好的作用[3]。本文对运动处方结合关节松动术治疗冻结肩的临床效果进行观察，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2022年4月至2024年3月86例冻结肩患者临床资料，以2022年4月至2023年3月使用关节松动术治疗的患者作为对照组(n=43)，以2023年4月至2024年3月联合运动处方治疗的患者作为观察组(n=43)。自2022年4月至2024年3月冻结肩患者中抽取86例，对照组男/女:23/20，年龄40~80岁，平均(60.12±3.55)岁，病程1~6年，平均(3.55±1.21)年;观察组男/女:23/20，年龄41~80岁，平均年龄为(60.88±3.47)岁，病程2~6年，平均(3.25±1.13)年。分析两组患者各指标，无显著性差异(P>0.05)。
纳入标准:①自愿加入实验，临床就诊资料完整，依从性高;②发病、损伤时间超过12周;③均可自主沟通，配合意愿高;④签署同意书;⑤方案经本院伦理委员会审批后展开。
排除标准:①心、肺、肝功能检查异常;②肩关节感染、肿瘤;③新鲜骨折、急性创伤;④精神类疾病，无法配合试验;⑤中途退出。
1.2 方法
对照组给予关节松解术治疗，使用仰卧位，环抱患者肩部，将肱骨固定，使关节面沿对应关节盂由前向后滑动。将体位改为俯卧，环抱肩部，将肱骨固定后，使肱骨沿关节盂进行自后向前滑动。将患者体位改为侧卧，环抱患者肩部，将肱骨固定后，使肱骨关节面沿关节盂进行自头向足滑动。将患者体位再次变为仰卧位，按住腋窝偏下方部位，将肱骨向远方牵拉，使肱骨原理盂肱关节，进行长轴牵引。治疗周期内对照组接受关节松动术干预，频率为每日1次，每次20~30分钟，每周6次，连续3周，共3个疗程，干预周期与观察组保持一致。
观察组在对照组基础上加入运动处方，为确保运动处方安全、科学、个体化，观察组制定方案前均进行基础评估，详细记录体质指数(BMI)、既往运动习惯、心肺功能(静息心率、血压)等指标，并依据卡尔文公式(Karvonen formula)估算最大心率与目标心率范围:目标心率(THR)=(220-年龄-静息心率)×70%~85%+静息心率，部分配合度较高的患者辅以可穿戴心率监测设备进行实际运动监测，将运动强度控制在目标范围内，运动频率为每日1次，每周6次，每6次为1个疗程，共3个疗程。每次锻炼时间为20~30分钟。若患者运动时出现过度疲劳、心率超出预计范围、主观疲劳感(Borg量表评分>15分)等情况，立即终止训练并调整训练强度。肩部运动处方设计需明确肩周部位的各解剖结构和损伤部位，并将激活、松解、肌力训练和拉伸结合。具体训练方法:①主动肌群激活。在仰卧位下膝部屈曲，脚踝根部触地，脚尖勾起，臀大肌向中心收缩乏力，与肩、髋、膝在一条直线时停止，后恢复起始位，12~15次/组，进行2~3组。②主肌力训练。取俯卧位，菱形肌收缩，小臂屈曲，与肱骨呈90°角，进行推举，对冈上肌、三角肌进行锻炼。站立位，使用弹力带辅助进行手臂上下伸展，进行抗阻力训练，提升冈上肌、三角肌肌力。双足分开与肩同宽，面向墙壁站立，手指沿墙壁上爬，至上肢最大限度，后会回归原位，对背阔肌、喙肱肌、肱二头肌、肩胛提肌进行锻炼;取站立位、坐位，双手拉住滑轮把手，健侧肢体带动患肢拉动绳子，双手轮换进行，逐渐结合耐受度加力，对背阔肌、喙肱肌、肩胛提肌进行耐力训练。③上述运动每日1次，6次为一个疗程，共进行3个疗程，结束后对训练部位进行放松训练，可使用滚泡沫轴、筋膜枪等器械辅助，避免乳酸堆积。2组患者均完成3个疗程训练，无中途退出或中断患者。
1.3 观察指标
(1)治疗疗效。显效:肩关节活动度(ROM)恢复≥85%正常范围，疼痛(VAS评分)降低≥70%，日常生活能力(如梳头、穿衣)基本不受限;有效:肩关节活动度改善50%~84%，疼痛(VAS评分)降低30%~69%，日常生活能力部分恢复;无效:肩关节活动度改善<50%，疼痛(VAS评分)降低<30%，症状无明显改善或加重。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总病例数×100%
(2)肩功能改善质量分析，使用肩功能评定量表(CMS)或治疗前后疼痛、肌力、功能活动、肩关节活动各维度评分，分值越高功能恢复越理想。
(3)激素水平分析，指标包括皮质醇(COR)、心钠素(ANP)、去甲肾上腺素(NE)。
所有治疗后的指标测定均安排在干预结束后24小时内完成，以反映干预后的稳定效果，减少短期波动干扰。
1.4 统计学处理
本研究使用的统计学软件为SPSS23.0，计量资料表达方式为(
±s)，进行统计学t值检验;计数资料表达方式为n(%)，进行统计学卡方(X2)检验。两个项目经统计学分析最终可得到P值，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料分析
两组性别、年龄基线数据对比差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。
2.2 临床有效率分析
观察组治疗总有效率高于对照组，P<0.05，详见表2。
2.3 肩功能改善质量分析
治疗前两组CMS量表指标之间无差异，P>0.05;治疗后观察组疼痛、肌力、功能活动、肩关节活动各维度评分均显著高于对照组，P<0.05。见表3。
2.3 激素水平分析
治疗前两组激素水平对比无差异，P>0.05。治疗后观察组COR、ANP、NE均高于对照组，P<0.05。见表4。
表1 一般资料比较
Table 1 Comparison of baseline characteristics between the two groups
|
组别 |
性别 |
平均年龄(岁) |
平均病程(年) |
|
|
男 |
女 |
|||
|
对照组 |
23 |
20 |
60.12±3.55 |
3.55±1.21 |
|
观察组 |
23 |
20 |
60.88±3.47 |
3.52±1.13 |
|
t/x2 |
0.000 |
|
1.004 |
0.119 |
|
P |
1.000 |
|
0.318 |
0.906 |
表2 临床有效率分析
Table 2 Analysis of clinical effectiveness rates
|
组别 |
显效 |
有效 |
无效 |
总有效率 |
|
对照组(n=43) |
10 |
25 |
8 |
35(81.40) |
|
观察组(n=43) |
15 |
26 |
2 |
41(95.35) |
|
X2 |
|
/ |
|
4.074 |
|
P |
|
/ |
|
0.044 |
表3 对比两组肩功能改善质量(±s，分)
Table 3 Comparison of shoulder function improvement scores between the two groups(±s，points)
|
组别 |
疼痛 |
肌力 |
功能活动 |
肩关节活动 |
||||
|
干预前 |
干预后 |
干预前 |
干预后 |
干预前 |
干预后 |
干预前 |
干预后 |
|
|
对照组(n=43) |
6.34±1.56 |
8.34±1.53 |
13.77±2.34 |
16.65±3.76 |
11.21±1.23 |
13.12±1.33 |
21.54±4.12 |
27.65±4.76 |
|
观察组(n=43) |
6.21±1.87 |
11.21±1.84 |
13.81±2.46 |
21.87±3.21 |
11.27±1.19 |
17.31±1.45 |
21.57±4.07 |
32.43±3.21 |
|
t |
0.350 |
7.865 |
0.077 |
6.924 |
0.230 |
13.964 |
0.034 |
5.460 |
|
P |
0.727 |
0.001 |
0.939 |
0.002 |
0.819 |
0.001 |
0.973 |
0.001 |
表4 对比两组激素水平(±s)
Table 4 Comparison of hormone levels between the two groups(±s)
|
组别 |
COR(nmol/L) |
ANP(pg/ml) |
NE(pg/ml) |
|||
|
治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
|
|
对照组(n=43) |
457.87±89.77 |
789.34±133.76 |
45.25±6.05 |
44.33±8.61 |
137.33±35.76 |
344.33±42.03 |
|
观察组(n=43) |
459.21±86.33 |
1376.63±344.87 |
45.21±6.08 |
58.89±9.11 |
138.28±36.78 |
728.36±68.88 |
|
t |
0.071 |
10.411 |
0.031 |
7.617 |
0.121 |
31.209 |
|
P |
0.944 |
0.001 |
0.976 |
0.001 |
0.904 |
0.001 |
3 讨论
冻结肩是关节炎的一种类型，在中老年人群中的发生率较高，以肩部疼痛为特征，因关节间隙狭窄，滑液囊和关节囊之间存在组织粘连，导致肩部活动幅度受限，并在对应肌肉部位发生剧烈疼痛，起痛迅速[4]，在持续几周后逐渐进入到慢性阶段，该阶段疼痛有所下降，但是会出现更加严重挛缩，导致生活能力受到更加严重的影响，因此对于该病需进行及时的干预，以保证生活质量。目前对于冻结肩主要使用关节松动术进行干预治疗[5]，但是单独使用疗程较长，并且在治疗后容易出现复发的情况，不利于疾病恢复，因此考虑使用联合治疗方法对疾病进行干预。运动处方的加入，通过规范化的功能锻炼，可进一步加速患病部位的血液循环，并提升激素水平，与关节松动训练结合，对疾病进行更好干预[6,7]。
上文数据分析显示，治疗后，两组患者肩功能改善质量更好，观察组的效果优于对照组。分析原因:关节松动术对患者关节进行松动，主要松动方位包括前后滑动、后前滑动、足向滑动与长轴牵引[8]，将肩关节作为轴向，向不同方位进行活动，可使关节得到最大程度的活动，并使肱骨头在关节囊内扩展，进而改善肩关节的活动度。而运动处方的加入，在对患者个体化情况进行综合评估的基础上，制定适宜患者的运动计划，对肩部各肌肉进行全方位的训练[9]，逐渐增加肌肉支撑关节的能力，改善局部血液循环，减轻肌肉痉挛，对粘连和挛缩的组织进行牵伸，促进肩关节恢复正常。将两种方法联合使用，起到协同作用，对关节和肌肉的功能均进行调节，使两者之间相互辅助，肌肉可辅助关节发挥运动功能，对关节进行保护，促进肩功能改善[10,11]。
冻结肩与局部软组织的机械性粘连和关节囊挛缩有关，还与一定的神经-内分泌调节异常联系，研究发现，慢性疼痛与功能受限可诱发机体应激反应，使下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)功能激活，引起一系列激素水平变化。
而研究中的皮质醇(COR)正是HPA轴的主要产物，其水平升高反映机体正处于应激或炎症状态。随着治疗发展，肩部疼痛减轻、功能改善，患者整体应激状态减弱，COR水平变化可作为干预效果的一个代谢信号。
心钠素(ANP)主要由心房分泌，与血管舒张、抗炎作用相关。部分研究表明，适量有氧运动可提升ANP水平，改善微循环、减少炎性因子释放。
去甲肾上腺素(NE)为交感神经系统的活性标志，其分泌与疼痛、肌肉紧张密切相关，水平升高可提示肌肉应激增强或交感神经活跃。本研究通过上述激素指标的变化希望从系统性应激与神经-激素调节角度观察冻结肩治疗的全身效应，为功能恢复之外提供一种客观、生理层面的评价维度。
上文数据分析显示，运动处方的加入，可对患者激素水平进行调节，对血液循环进行刺激，改善局部血流供应，解挛、止痛效果更加理想。分析原因:运动可对神经进行刺激，并且通过不同的运动刺激关节液流动，进而对软骨等无血管区域的营养状态进行改善。同时可刺激血管收缩，增加机体氧气和能量物质的交换，促进ANP指标的升高，使肩部病灶部位的炎性细胞、水等排出体外，疏通血管，促进血液进入到关节囊，对关节恢复起到积极作用[12]。在运动处方中加入相关的抗阻训练，使肌肉收缩方向和运动方向相反，可刺激大脑皮质和脊髓发出更多传出冲动至肌肉，增加胶原再适应的控制，刺激机体分泌更多激素，加快血液循环，刺激患处肌肉的自我修复，最大限度的恢复功能[13,14]。
本研究虽初步证实了运动处方联合关节松动术对冻结肩治疗的临床效果优于单一治疗，但仍存在以下局限性，需在后续研究中予以改进:
(1)样本规模较小，年龄跨度较大:本研究共纳入86例患者，虽经随机分组处理，但样本总体规模有限，且年龄分布范围较广(40~80岁)，未进一步按年龄亚组分析，可能影响结果的稳定性和适用性。
(2)未区分冻结肩分期:冻结肩临床上可分为疼痛期、冻结期和解冻期，不同阶段的功能障碍与干预反应差异明显。本研究未细分患者分期，可能存在阶段性疗效混淆的风险。
(3)随访周期较短:本研究干预周期为3个疗程，主要评价近期效果，尚未进行中远期疗效跟踪，不能充分评估联合干预对肩关节功能持续改善及复发率的长期影响。
(4)干预执行依从性与主观评分:尽管训练要求患者配合每日锻炼，但实际执行情况可能因个体差异存在偏差;同时肩功能评分仍含有部分主观量表，结果存在一定主观性。
后续研究应进一步扩大样本容量、细化分期、延长随访，并结合影像学评估及客观运动表现量化指标，以更全面地验证本干预方案的长期疗效与机制。
综上所述，冻结肩使用运动处方结合关节松动术治疗效果理想，可更好的恢复肩关节功能，并且对机体激素水平进行刺激，加快血液循环，进一步提升疾病的恢复速度和质量，值得推广。
利益冲突: 作者声明无利益冲突。
[①] *通讯作者 Corresponding author:何芬，32870034@qq.com
收稿日期:2025-03-10; 录用日期:2025-04-11; 发表日期:2025-06-28
基金项目:广东省卫生健康委员会医学科研项目(项目编号:A2022081)
伦理审查意见号:KY【2024】325-1
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https://doi.org/10.3969/j.issn.2095-9958.2020.04.09
Clinical Observation of Exercise Prescription Combined with Joint Mobilization for the Treatment of Frozen Shoulder
(1. The Eighth Clinical Medical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, Foshan 528000, China
2. Department of Orthopedics XIII (Rehabilitation Medicine) , Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Foshan 528000, China)
Abstract: Objective: To evaluate the clinical efficacy of combining exercise prescription with joint mobilization therapy in patients with frozen shoulder. Methods: A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 86 patients with frozen shoulder treated between April 2022 and March 2024. Patients who received joint mobilization therapy from April 2022 to March 2023 were assigned to the control group (n=43) , while those treated with a combination of exercise prescription and joint mobilization from April 2023 to March 2024 were assigned to the observation group (n=43) . Shoulder function improvement and hormone levels were compared between the two groups. Result: The overall treatment efficacy in the observation group was significantly higher than in the control group, P
Keywords: Exercise prescription, joint mobilization, frozen shoulder
DOI: 10.48014/atcm.20250310002
Citation: DAI Yaowen, XIE Yongqi, CHEN Zien, et al. Clinical observation of exercise prescription combined with joint mobilization for the treatment of frozen shoulder[J]. Advances in Traditional Chinese Medicine, 2025, 1(1): 1-6.